Как запустить свой сервер. И конектится по внешнему IP. Как это делается, гуглите по такому шаблону: «проброс портов . Узнать внешний IP можно тут http: //myip. В большинстве случаев внешний IP адрес выдается случайно в момент подключения к интернету, потому будет меняться, но вы можете закрепить за собой постоянный адрес типа blablabla. Далее по материалам обнаруженным на форуме разработчиков выясняется что еще есть - > -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Список команд консоли сервера (окно вызванное *. Как создать сервер Rust Experimental? Есть ответ))) В этих уроках я покажу как самому создать сервер раста и управлять им) С вас лай . Инструкция по настройке #Rust #Experimental #Server. Автоматизация установки и обновления, готовые скрипты. Все что вам теперь надо делать чтобы запустить свой сервер. Необходимо знать идентификаторы предметов. Удаление мусора из памяти сервераconstruct. Команды отладки для консоли сервера: echo instancesserverstringsobjectstexturescolliders- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -Параметры командной строки для установки начальных параметров, прописать в *. Гарри на форуме): Rust. Dedicated. exe - batchmode +server.
Перед установкой следует остановить ваш сервер Rust experimental, который будет модифицирован, при этом нужно, чтобы версия сервера была актуальной. В предыдущей статье я описал как обновить сервер Rust experimental.
0 Comments
Торрент трекер » Софт / Программы » Кейгены / Keygen / Ключи Очередной сборник ключей для популярных антивирусов, надеемся что вам они подойдут. 15.55 Мб Ключи для ESET NOD32, Kaspersky, Avast, Dr.Web, Avira.
Скачать NOD3. 2 торрент бесплатно, прямо сейчас! Антивирусы, Файрволы » Скачать торрент ESET NOD32 Antivirus 8.0.319.1 Final . Нажмите на синюю кнопку ниже, чтобы скачать бесплатно через торрент. E-mail: От 4 нода ключи будут работаь или нет?Онлайн тест ЕГЭ по русскому языку по правилам 2. Вам предоставляется возможность пройти тест, составленный по спецификации 2. Во- первых, это касается самой формы. Процедура единого государственного экзамена предполагает особую. Обычно у. школьников возникает страх ошибиться при заполнении бланка. Наш тест. выполняется на электронных бланках, аналогичных бланкам, которые придется. В книге представлены образцы тестов, использованных при проведении централизованного тестирования в 2001 году по русскому языку и русскому языку повышенной сложности. Тесты составлены в соответствии с требованиями минимума содержания проекта. РИКЗ предупреждает, что демонстрационные варианты тестов не отражают все Ответы к тестам какие-то странные, что касается русского языка. Раздел: Централизованное тестирование (Республика Беларусь) . Учебно-методические материалы. Тесты по математике, русскому языку, физике с ответами. История Беларуси, И-2014 · И- 2013 · И-2012 · И-2011 · И-2010. Русский язык, Р-2015 · Р-2014 · Р- 2013 · Р-2012 · Р-2011 · Р-2010. Белорусский язык, Б-. Это дает возможность отработать навыки быстрого и. Проблема в том, что. Поэтому важно выработать внутреннее ощущение времени и. При выполнении теста на сайте. В. результате подобной тренировки вырабатываются навыки оперативного прохождения. ЕГЭ. Во- вторых, на сайте представлены уникальные тесты, разработанные в соответствии с требованиями ЕГЭ 2. Регулярная тренировка. В- третьих, несомненным достоинством представленного теста является то, что в конце при получении результатов. Вы имеете возможность получить. Вас справочный материал по проблемным местам в русском языке. Часть 1 содержит задания, содержащие 4. Часть 2 содержит задания. Внимательно прочитайте каждое задание и предлагаемые варианты. Отвечайте только после того, как Вы поняли вопрос и. Выполняйте задания в том порядке, в котором они даны. Если. какое- то задание вызывает у вас затруднение, пропустите его. К пропущенным. заданиям можно будет вернуться, если у вас останется время. Постарайтесь. выполнить как можно больше заданий и набрать наибольшее количество баллов. Юмор с Святославом Ещенко. Святослав Ещенко.Лучшее. Юмористический концерт. Святослав Ещенко.Лучшие миниатюры. Информация о персоне, фильмография, биография. Нас мало, но мы в тельняшках. 15 фильмов с минимумом актеров Холод – не тетка. 10 фильмов об убийственных морозах. Бесплатные торрент игры и фильмы для народа. В фильме также участвуют: Елена Степаненко, Святослав Ещенко, Геннадий Ветров, Юрий Гальцев. Святослав Ещенко так хотел стать юмористом, что родился 1 апреля. В центрально-черноземной части России, в городе Воронеже. Первый свой гонорар как эстрадный артист Святослав Ещенко получил в 11 лет, показывая фокусы в сборном концерте. Юморист Ещенко чуть на погиб в ДТП. Популярный юморист Святослав Ещенко тяжело пострадал в результате ДТП в Лазаревском районе Сочи. 25 июля 2007 в 11:50, просмотров: 557. В фильме также участвуют: Елена Степаненко, Святослав Ещенко, Геннадий Ветров, Юрий. Скачать все сезоны сериала бесплатно через торрент. Шоу - скачать торрент бесплатно. Название: Юморина. Продолжительность: ~1,5 часа. Дата выхода: 1. 5/0. Описание: Только лучшие из лучших в главном юмористическом фестивале года. Таким образом, получился классный большой новогодний трафарет. Затем начали рисовать персонажей сказок, месяц, звезды . Новогодние трафареты на окна из бумаги сделанные своими руками - это одно из лучших украшений при оформлении помещения к новому году! Все готовые трафареты (порезанные на части для печати на бумаге А4) сохранены в doc- формате (Microsoft Office Word, 1. Office 2. 00. 3), вам осталось только распечатать, вырезать, склеить составные части и приклеить уже готовый трафарет из бумаги на окно, мебель, дверь и т. Список трафаретов из бумаги. Также, можно скачать бесплатно готовые для печати и вырезания трафареты новогодних снежинок (схемы). Трафарет из бумаги своими руками. Как сделать трафарет своими руками: - берем несколько листов формата А4, или, если есть, один большой лист, чтобы получился большой классный и красивый трафарет; - скрепляем листы, если их несколько, прозрачным скотчем; - наносим, какой- нибудь красивый рисунок трафарета карандашом, можно перерисовать, например что- нибудь с экрана монитора; - вырезаем трафарет; - полученный большой трафарет крепим на стекло окна, на мебели, стене или еще где- нибудь... Трафареты для вырезания бабочки можно открыть в полном размере для распечатки. Бабочками можно украсить шторы, стены, коробочки с подарками, открытки. На нашем сайте трафареты «Цветы» для рисования, аппликации и вырезания можно скачать бесплатно. Во-первых, с их помощью можно наносить узоры на стены для украшения помещений. Ищите идеи на тему « Трафареты Для Стен » и сохраняйте их в Pinterest — всемирном каталоге идей. Рисунок мотылька на стене, потолке, в спальне, детской комнате придаст легкость и нежность пространству. Трафарет с рисунком бабочки можно использовать для декорации вазы, стеклянной посуды, украсить праздничный торт. У нас можно купить трафареты для стен и декора любого типа комплект на листе А4) и только одного исполнения - многоразовые типа СТАНДАРТ. Шаблон новогодней снежинки формата А4 для печати на принтере. Новогодние снежинки – украшения на окна и стены своими руками. Печать трафарета необходимо выполнять в масштабе 1 : 1, а размеры используемых узоров могут больше размеров формата А4 (297. Это интересно)/шаблоны и всё, что можно распечатать -ДЕКУПАЖ/трафареты и мотивы в помощь декупажницам. Трафареты и наклейки в интерьере (и не только на стенах).
Кто из нас не бывал в лесу? И наверняка, вы запомнились многие звуки леса: стук дятла, кукование кукушки, хруст веток под ногами, .Создателем вокальной баллады считается Шуберт. Балладу « Лесной царь» он сочинил, когда ему было всего 18 лет Комплект для проведения урока музыки по теме. Баллада Шуберта рисует фантастическую картину: здесь и. У нас вы сможете скачать музыку, а также прослушать бесплатные песни mp3. ОТТАВАН - Фантастическая музыка. Фантастика – слушать аудиокниги онлайн. Калбазов Константин - Колония. Звуки леса скачать бесплатно, шум и музыка леса. Кто из нас не бывал в лесу? И наверняка, вы запомнились многие звуки леса: стук дятла, кукование кукушки, хруст веток под ногами, журчание лесной речки и многие другие. Именно эти звуки леса мы предлагаем вам скачать прямо сейчас. Количество файлов: 1. Можете послушать нашу лесную коллекцию онлайн: Лес 1: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. С другой стороны, модной эту музыку никак не назовешь, она. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 2: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 3: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 4: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 5: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 6: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 7: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 8: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 9: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 0: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 1: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 2: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 3: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 4: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 5: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 6: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Лес 1. 7: Аудиозапись: Adobe Flash Player (версия 9 или выше) требуется для воспроизведения этой аудиозаписи. Скачать последнюю версию здесь. К тому же, в Вашем браузере должен быть включен Java. Script. Скачать архивы со звуками леса, бесплатно и без регистрации: Звуки леса mp. Mi. B, 4. 8 9. 71 скачиваний) Звуки леса wav (1. Mi. B, 1 8. 45 скачиваний)Качайте и слушайте так же эти звуки. Три кита жизни Валентины Титовой– Песня мне поднимает душу, а любовь к природе, к земле творит чудо: просыпается жажда жизни и мне хочется всё успеть, – говорит Валентина Васильевна ТИТОВА, почётный ветеран России. И действительно всё успевает. В свои 7. 4 года она поёт в трёх коллективах, судит спортивные соревнования школьников, да ещё и остаётся время на дачу – увлечение с детства. Жизненной энергии Валентине Васильевне не занимать. Заслуженный работник физической культуры, отличник народного просвещения, ветеран труда и почетный ветеран России – всех званий и не перечислить. Работе она отдала 5. Судя по снимкам, звездной паре во время семейного ужина здорово удалось поднять Юдашкину настроение. Напомним, что на Неделе высокой моды в Париже Валентина заменила дочка Галина Юдашкина. Три кита, какой страшнее? Мокрым холодным январем нынешнего года в небольшом городке Дарэм, расположенном на полпути между Мидлсбро и Первыми из шестнадцати соискателей руки золотой богини получили приглашение к решающим играм советские футболисты. Три Кита – Поднимите Руки. На музыкальном портале Зайцев.нет Вы можете бесплатно скачать и слушать онлайн песню «Поднимите Руки» (Три Кита) в формате mp3. MP3-Pesnja.com - музыкальный портал, где вы можете прослушать онлайн или скачать бесплатно любую песню в mp3 формате без регистрации и смс. Три Кита (Зануда, Gipsy King, Тато) - поднимите выше руки. Слушать онлайн - alyosha руки выше gold music чтобы стало жарко качай, скачать музыку iphone или android в формате mp3 и другие новинки популярные песни на сайте Три Кита (Зануда, Gipsy King, Тато)– поднимите выше руки. Для того чтобы слушать песни бесплатно в онлайн- режиме Вам. Pra(Killa’Gramm) - Змея. Jenee - В облаке белого дыма. Слушать онлайн - alyosha руки выше gold music чтобы стало жарко качай, скачать музыку iphone или android в формате mp3 и другие новинки популярные песни на сайте. Три Кита (Зануда, Gipsy King, Тато)–поднимите выше руки. Для того чтобы слушать песни бесплатно в онлайн-режиме Вам . Пожалуйста, поднимите руки все, у кого мобильный телефон имеет. На нашем фан-сайте вы можете скачать бесплатно клип Три Кита (Зануда, Gipsy King & Тато) - Поднимите руки по ссылкам указанным выше через. Прослушать скачать текст песни добавить в избранное 03:58. Птаха А.К.А Зануда, Тато и Gipsy King (Три Кита) Поднимите руки вверх. Во время работы в школе больше 2. Валентина Васильевна по сей день судит соревнования школьников по лыжам и легкой атлетике.– Прихожу на соревнования – мои бывшие студенты, теперь уже сами преподаватели, подбегают, обнимают: «Как давно мы вас не видели!» – с улыбкой рассказывает мне ветеран. У меня всё в жизни так получается: преемственно, что ли. Всё, что в жизни есть для гармоничного развития человека, – всё всегда старалась передать другим поколениям. С китами по жизни Свои главные увлечения Валентина Васильевна полушутя называет «три кита, с которыми я всю жизнь дружу».– У нас в семье с маминой стороны все пели. В то время жили в деревне в Новосибирской области, и когда собирались вместе братья- сестры, обязательно пели многоголосьем. И мне это с детства привилось, – вспоминает Титова. Вот и занялась: пением, физкультурой и общением с природой. В художественной самодеятельности моя собеседница отдыхает душой уже 5. Сегодня поет сразу в трех коллективах: в ансамбле ветеранов педагогического труда «Мелодия», городском хоре ветеранов войны и труда имени Ираиды Ивановой и народном ансамбле военно- патриотической песни «Стелла». Последнему, кстати, в сентябре исполнилось ровно 1. К юбилею артисты «Стеллы», ветераны войны и труда, издали сборник песен своего репертуара, куда большей частью вошли песни руководителя Веры Николаевны ПЕРЕСУМКИНОЙ на стихи омских поэтов. На мой вопрос, как же хватает времени на занятия сразу в трех коллективах, Валентина Васильевна Титова кивает головой на записную книжку: – А у меня все распределено! Я с утра встаю, записываю себе расписание на день, во сколько и где мне надо быть. Графики занятий не пересекаются, у нас, кстати, многие ветераны поют сразу в нескольких ансамблях, и ничего. В самодеятельности занимаюсь пять раз в неделю, со вторника по субботу. Из будней у меня единственный выходной – понедельник, и то я в бассейн хожу, на плавание. И в горы, и в леса – Вы еще и плавать успеваете?! А внутри вьется мысль: и мы, молодежь, еще жалуемся на отсутствие лишних часов в сутках! Поучиться бы у старшего поколения жажде жизни и желанию провести с пользой каждую секунду свободного времени. Еще будучи учителем в школе, двадцать лет водила детей в большие походы: мы обошли все северные районы Омской области и на Урале трижды были, на Алтае, в Горной Шории, в Новосибирской области, в Саянах, Шушенском. Все сорок три года, что в школе работала, каждую субботу- воскресенье с детьми или педагогическим коллективом выбирались за город. У меня очень много выросло ребят, которые заразились туризмом, и сейчас они предпочитают проводить семейный отдых на природе. Война пощадила Валентина Васильевна Титова, уделяя время спорту и творчеству, успевает еще заниматься общественно- социальной деятельностью. Она известна как председатель патриотического клуба женщин «Патриоты России».– Наш клуб находится в Центральном округе, – рассказывает ветеран. В «Патриоты России» входят и женщины – участницы войны, труженицы тыла, дети и сироты войны, малолетние узники. Мою семью война била не так, как многих. Мама, Таисия Игнатьевна, – труженица тыла, во время войны осталась с тремя детьми на руках. Жили в деревне с дедушкой и бабушкой, сами занимались хозяйством, маму не видели – она все время работала. Есть, конечно, было нечего: ели траву, лебеду, крапиву, драники из гнилой картошки, жмых. Но мне кажется, что именно с этого трудового детства, когда мы сами хозяйничали по дому и на огороде, сами копали – наверное, с тех пор во мне и осталась эта любовь к земле. Секрет здоровья – Помню, еще с детства я выращивала помидоры и весь палисадник был в них да в цветах, – продолжает моя собеседница. Всё так заставлено, что даже некоторые говорят, лишнего много. Но мне цветы очень нравятся: мне кажется, и дышу с ними легче. Дышится легко и на дачном участке – вокруг березовые рощи. На десяти сотках Валентина Васильевна не выращивает ничего замысловатого: картошка, фасоль, огурцы, помидоры, яблоки, кабачки. Дача мне не в тягость – я в сезон езжу туда четыре раза в неделю, уезжаю не слишком рано, в 9. Любовь к природе у меня с детских лет. И я так считаю: тяга к земле творит в тебе что- то особенное, хочется продолжать жить и совершить еще много всего. А песня душу поднимает, голос тренирует. Я проработала учителем физкультуры больше сорока лет и ни разу не брала в рот свисток – работала только живым голосом. Пение оздоров- ливает, это я вам точно говорю. ЗНО онлайн тесты по всем предметам. Узнайте насколько Вы готовы к ЗНО по математике. Пройдите бесплатный онлайн- тест составленный по пробному тесту ЗНО- 2. Попробуйте ответить правильно. Мы подготовили 9 вопросов по математике, русскому языку, истории, литературе, географии, обществознанию, химии, физике и иностранному языку. Некоторые из них были в тестах ЕГЭ в 2013 году. ТЕСТ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ.
Задания и ответы на тест ЗНО по математике 2014 года. Результаты внешнего оценивания по трем предметам будут засчитываться.Скачать песни Токио в Mp3 . 04:32 Токио — Кто я без тебя Рингтон для мобильного! Уважаемые посетители сайта, для того чтобы скачать этот рингтон или нарезку песни, кликните правой кнопкой мышки на кнопку 'Скачать' и выберите в меню 'Сохранить ссылку как.'. Ассаи – Нежность бесплатно звонок, рингтон, реалтон, нарезка. Токио - Нежность (Dj Yasher Remix) · Токио - Нежность (Avionics . Послушать mp3 трек Токио - Нежность (Avionics Project Remix). Скачать рингтон (519.7Kb). Прослушать и скачать Токио - Нежность. Скачать рингтон Токио - Нежность. Жанр mp3 песни Жанр: mp3 рингтоны / Русские рингтоны. DJ Yasher - Нежность: скачать бесплатный рингтон на звонок для мобильного телефона. Жанры: Музыка активная. DJ Yasher - Нежность.Ассаи – Нежность бесплатно звонок, рингтон, реалтон, нарезка, музыка, мелодия для мобильного телефона на звонок. Ассаи – Нежность, скачать рингтон Крек ft. Ассаи – Нежность, Hip- Hop, Rn. B, Rap (Рэп) на звонок. Ассаи – Нежность на звонок. Ассаи – Нежность Ассаи – Нежность, если у вас не получается скачатьнарезку или вы обнаружили нерабочую ссылку, просьба сообщить об этом в комментариях. . Крек ft. Ассаи – Нежность . Крек ft. Ассаи – Нежность скачать Крек ft. Ассаи – Нежность Ringtone Tokio- Нежность скачать песню бесплатно и без регистрации! Здесь ты сможешь скачать песню «Tokio - Нежность» бесплатно и без регистрации, без ввода капчи и без ограничений скорости! Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и профилактика (обзорная лекция)Аннотациянаучной статьипо медицине и здравоохранению, автор научной работы — КОЗА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА. Обсуждаются вопросы эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в рамках Национальной концепции профилактики, утвержденной главным государственным санитарным врачом России в ноябре 2. Дано определение данной группы инфекций, представлены изменения в терминологии и классификации ИСМП, обозначенные в концепции в целях гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями. На основе последних научных достижений рассматриваются механизмы развития эпидемического процесса ИСМП в медицинских организациях различного профиля, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий и эпидемиологического надзора. Показан вклад кафедры эпидемиологии ПГМА им. Вагнера в разработку теоретических и практических аспектов профилактики ИСМП. Эпидемиология и профилактика (обзорная лекция). Научная статья по специальности. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОРНАЯ ЛЕКЦИЯ). Пермская государственная медицинская академия им. Пермь, Россия. INFECTIONS CONNECTED WITH RENDERING MEDICAL CARE. A Wagner, Perm, Russian Federation. Обсуждаются вопросы эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в рамках Национальной концепции профилактики, утвержденной главным государственным санитарным врачом России в ноябре 2. Дано определение данной группы инфекций, представлены изменения в терминологии и классификации ИСМП, обозначенные в концепции в целях гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями. 3-е изд., - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 (70 экземляров) Инфекционные Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В.И.Покровский и др. Эпидемиология : учебник / Л.П. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И.На основе последних научных достижений рассматриваются механизмы развития эпидемического процесса ИСМП в медицинских организациях различного профиля, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий и эпидемиологического надзора. Показан вклад кафедры эпидемиологии ПГМА им. Вагнера в разработку теоретических и практических аспектов профилактики ИСМП. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, концепция профилактики, мероприятия, эпидемиологический надзор. М., 2. 01. 3 e- mail: epidperm@mail. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 1. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США - 6,5 млрд долларов . За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы. В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. Национальная концепция профилактики инфекций, свя- . РФ Г. Онищенко 6 ноября 2. В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин «Healthcare- associated infections - HAIs», что в переводе означает «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). 3-е изд., - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 (70 экземляров) Инфекционные. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И.Покровский и др. Эпидемиология: учебник / Л.П.Зуева и др. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Том 1 Авторский коллектив: Брико Н. Здравоохранение Учебники : (Брико Н. Используйте только фамилию автора. Авторы: Брико Н.И., Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник ISBN, 978-5-9704-2578-7. Таким образом, понятие ИСМП, рекомендованное в новой концепции, соответствует терминологии ВОЗ . В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики. Первая группа - патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др. Год издания: 2015 год. В учебнике "Эпидемиология" под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены . Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. Эпидемиология иммунодефицитных . Авторы: Брико Н.И., Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. Переплет, твердый . Год издания: 2015 год. В учебнике 'Эпидемиология' под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных. Авторы Покровский Валентин Иванович, зав. Сеченова, проф., акад. И74 Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Вторая группа - облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, Б, ВИЧ- инфекция. Третья группа - условно- патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно- септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др. Возбудители гнойно- септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических - анаэробы. При адаптации штаммов возбудителя к условиям стационара формируются так называемые «госпитальные штаммы». Госпитальные штаммы - это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность . Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы . Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении . Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника. При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители. Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах. Возбудители ИСМП передаются воздушно- капельным, воздушно- пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ- инфекция, гепатиты В, С, Б, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный. Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения . Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и переме- шиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых). В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5- 1. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 5. В РФ. ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2- 2,5 млн человек . Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозо- формой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно- диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно- стерили- зационного режима. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: моче- выводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 7. Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 3. Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Б составляют в общей структуре ИСМП 6. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезамести- тельная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, ге- модиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 1. Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5. Группа внут- рибольничных кишечных инфекций достигает 7- 1. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям . Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 6. Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |